Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12535-776 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Центральный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственно бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа 627
Краткое название ГБОУ СОШ 627
Адрес 115054 Замоскворечье, Дубининская дом 42
Руководитель (директор) Павлюченко Людмила Васильевна
Телефон +7(495)9597831
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бондаренко Артем Кириллович 11 11.04.2001 187 Легкий форвард
2 Верещаков Александр Григорьевич 9 25.11.2002 185 Разыгрывающий
3 Дьяков Даниил Игоревич 11 07.03.2001 186 Разыгрывающий
4 Егоров Федор Евгеньевич 10 14.06.2002 184 Защитник
5 Ибрагимов Ролан Султанович 11 25.07.2001 178 Защитник
6 Камышов Михаил Александрович 11 13.09.2001 191 Центровой
7 Трембицкий Иннокентий Александрович 11 08.08.2001 188 Нападающий
8 Хаккимов Олег Русланович 10 19.12.2002 187 Защитник
9 Черников Иван Алексеевич 10 27.11.2001 190 Нападающий
10 Шатров Семен Антонович 11 21.09.2001 192 Центровой
11 Азимов Самат Рустамович 8 21.05.2004 181 Защитник
12 Агаев Аллан Назарович 8 15.03.2004 179 Защитник
13 Пхакадзе Лука Георгиевич 10 14.05.2003 187 Тяжелый форвард
14 Карапуд Владимир Владимирович 9 19.07.2003 186 Защитник
15 Кыялбек Куштарбек ууглу 9 02.09.2003 182 Защитник
16 Белеков Жанболот Жанболот Белекович 10 04.04.2002 179 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Молотков Алексей Юрьевич 30.05.1989 Тренер [email protected]
2 Чудаева Ольга Ивановна 08.11.1988 Помощник тренера [email protected]
3 Зудилина Елена Алексеевна 30.11.1967 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ 627
Павлюченко Людмила Васильевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ 627
Молотков Алексей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).