ЗАЯВКА № 9930 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Селтинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Селтинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Селтинская СОШ
Адрес У.Р. Селтинский район, с. Селты, ул. Первомайская,17
Руководитель (директор) Коршунов Николай Александрович
Телефон +7(341)5931333
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аникин Максим Александрович 10 27.03.2001 170 Нападающий
2 Кутергин Данил Сергеевич 8 12.03.2004 168 Разыгрывающий
3 Анисимов Максим Сергеевич 9 15.01.2003 174 Нападающий
4 Соколов Роман Николаевич 9 10.06.2002 181 Нападающий
5 Васнецов Степан Сергеевич 9 29.12.2001 170 Защитник
6 Скребневский Андрей Васильевич 11 16.03.2001 180 Защитник
7 Красильников Руслан Сергеевич 9 11.03.2003 162 Разыгрывающий
8 Зубков Константин Владимирович 9 30.05.2003 169 Нападающий
9 Трофимов Дмитрий Алексеевич 9 21.03.2003 176 Защитник
10 Семеновых Данил Юрьевич 8 04.06.2004 170 Защитник
11 Черепанов Федор Владимирович 7 09.03.2006 165 Защитник
12 Черепанов Максим Васильевич 8 30.06.2004 170 Нападающий
13 Юферов Иван Вячеславович 11 30.12.2001 180 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кутергин Сергей Аркадьевич 12.02.1979 Главный тренер [email protected]
2 Ворожцов Николай Владимирович 13.05.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Селтинская СОШ
Коршунов Николай Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Селтинская СОШ
Кутергин Сергей Аркадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).