ЗАЯВКА № 10821 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Лаишевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Лаишевская средняя общеобразовательная школа №2 имени Героя Советского Союза Бориса Кирилловича Кузнецова"Лаишевского муниципального района РТ
Краткое название МБОУ ЛСОШ №2
Адрес 422610, Республика Татарстан, г. Лаишево, ул. Калинина, д. 1б
Руководитель (директор) Газизуллина Зульфия Альфредовна
Телефон +7(843)7825625
Веб-сайт http://edu.tatar.ru/laishevo/laishevo/lsch2 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Деревяшкина Анастасия Александровна 11 01.10.2001 160 Разыгрывающий
2 Малятина Александра Александровна 11 17.01.2001 166 Разыгрывающий
3 Бакина Ксения Руслановна 11 24.06.2001 173 Центровой
4 Гатиатуллина Арина Эдуардовна 11 29.04.2001 156 Защитник
5 Кульментьева Татьяна Александровна 10 04.04.2002 165 Нападающий
6 Кузина Диана Николаевна 10 03.06.2002 176 Центровой
7 Титова Ольга Игоревна 10 29.06.2002 166 Нападающий
8 Ржавина Юлия Андреевна 9 24.08.2003 168 Нападающий
9 Валиева Алина Радиковна 8 15.04.2004 167 Разыгрывающий
10 Мкртчян Мария Гарниковна 8 16.08.2004 167 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карсалов Евгений Геннадьевич 03.01.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ЛСОШ №2
Газизуллина Зульфия Альфредовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ЛСОШ №2
Карсалов Евгений Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).