ЗАЯВКА № 13574-8766 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Агаповский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ЧЕРНИГОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА»
Краткое название МОУ "Черниговская СОШ"
Адрес 457433,Россия, Челябинская область, Агаповский район, п. Черниговский, ул 1 Мая, д. № 73
Руководитель (директор) Горбунова Татьяна Михайловна
Телефон +7(835)14090
Веб-сайт htt://74326s12.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щербинин Максим Данилович 8 20.09.2004 162 Нападающий
2 Ермолаев Сергей Александрович 8 07.04.2004 168 Разыгрывающий
3 Дарбенян Оганнес Сережаевич 7 18.06.2005 159 Легкий форвард
4 Галкин Георгий Алексеевич 7 08.12.2004 164 Нападающий
5 Нургазыев Арсен Заурович 9 09.12.2003 166 Центровой
6 Сарсембаев Арстан Бахетжанович 9 01.04.2003 188 Центровой
7 Карапетян Ваге Врежович 9 13.01.2003 175 Тяжелый форвард
8 Беляев Владислав Александрович 9 17.09.2003 188 Легкий форвард
9 Сатаева Сабина Алшимбаевна 8 08.10.2004 167 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яхина Марина Андреевна 25.06.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Черниговская СОШ"
Горбунова Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Черниговская СОШ"
Яхина Марина Андреевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).