Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16674-3506 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Заиграевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Онохойская Общеобразовательная Школа №1
Краткое название МБОУ ОСОШ №1
Адрес Пионерская 8
Руководитель (директор) Буркова Ирина Петровна
Телефон +7(914)8983455
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурков Данила Евгеньевич 11 23.11.2001 189 Разыгрывающий
2 Шульгин Дмитрий Олегович 11 10.06.2002 165 Нападающий
3 Логунов Егор Сергеевич 11 03.04.2002 175 Защитник
4 Самульцев Богдан Николаевич 11 19.06.2002 167 Нападающий
5 Покацкий Артем Сергеевич 11 10.07.2001 179 Защитник
6 Малютин Денис Андреевич 9 10.03.2003 178 Центровой
7 Сурменева Егор Сернеевич 9 15.08.2003 175 Центровой
8 Перевалов Никита Олегович 9 26.03.2003 174 Центровой
9 Гришин Александр Алексеевич 9 04.11.2002 179 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бурков Евгений Александрович 29.09.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ОСОШ №1
Буркова Ирина Петровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ОСОШ №1
Бурков Евгений Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).