Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16109-290 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Тюмень Восточный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 72 города Тюмени
Краткое название МАОУ СОШ №72
Адрес г. Тюмень, ул. Энергостроителей 4
Руководитель (директор) Аквазба Светлана Омаровна
Телефон +7(345)2262011
Веб-сайт http://school72tmn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мухамбетбакиев Адильжан Толеуович 11 06.06.2001 170 Центровой
2 Мухамбетбакиев Асет Толеуович 10 07.04.2003 160 Разыгрывающий
3 Бормотов Кирилл Дмитриевич 10 02.09.2002 175 Защитник
4 Рахманов Александр Владимирович 11 24.01.2001 195 Нападающий
5 Бойко Никита Андреевич 9 25.05.2004 164 Легкий форвард
6 Гаврилюк Александр Георгиевич 9 01.07.2003 168 Разыгрывающий
7 Важенин Алексей Александрович 10 04.11.2002 175 Защитник
8 Брезгин Сергей Владимирович 9 03.06.2003 197 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шилкин Евгений Вячеславович 06.05.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №72
Аквазба Светлана Омаровна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №72
Шилкин Евгений Вячеславович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).