ЗАЯВКА № 2643 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Жигулевск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1
Краткое название ГБОУ СОШ №1
Адрес 445362, Самарская обл., г.о. Жигулевск, с. Зольное, ул. Первомайская, д. 2А
Руководитель (директор) Федорова Наталья Николаевна
Телефон +7(917)1240640
Веб-сайт http://school1.cuso-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рахимов Асадбек Рахматжонович 11 05.11.2000 178 Легкий форвард
2 Аврамков Максим Валерьевич 11 29.05.2001 176 Защитник
3 Ярцев Иван Олегович 10 19.09.2002 180 Центровой
4 Борисов Андрей Денисович 10 19.05.2002 175 Защитник
5 Подлесных Илья Николаевич 9 25.07.2003 176 Легкий форвард
6 Димидов Данила Павлович 9 08.12.2002 174 Защитник
7 Джурабаев Ислом Нет 10 06.07.2003 175 Защитник
8 Полозов Даниил Олегович 6 20.07.2006 173 Легкий форвард
9 Соловьев Евгений Олегович 6 18.08.2006 174 Защитник
10 Исламов Марат Ильдарович 8 25.08.2004 175 Защитник
11 Сиротин Иван Николаевич 6 06.05.2006 172 Защитник
12 Барабин Данила Михайлович 7 14.11.2004 170 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Карнаухов Александр Михайлович 23.06.1959 Тренер [email protected]
2 Овчинко Мария Михайловна 11.04.1998 Тренер [email protected]
3 Лукьянова Лариса Петровна 07.09.1968 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №1
Федорова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №1
Карнаухов Александр Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).