ЗАЯВКА № 3907 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Гороховецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Галицкая средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ Галицкая СОШ
Адрес Владимирская область Гороховецкий район,п.Галицы,ул.Школьная,д1,601450
Руководитель (директор) Андрианова Людмила Александровна
Телефон +7(492)3851552
Веб-сайт http://galschkola.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хохлов Антон Николаевич 9 30.09.2000 170 Защитник
2 Андрецов Павел Владимирович 8 12.10.2004 165 Центровой
3 Сонин Данил Денисович 8 21.10.2004 157 Нападающий
4 Сергеев Никита Валерьевич 8 09.07.2004 159 Разыгрывающий
5 Копылов Дмитрий Павлович 9 05.06.2003 180 Разыгрывающий
6 Дрязгин Александр Евгеньевич 8 15.09.2004 172 Разыгрывающий
7 Новиков Максим Сергеевич 8 18.01.2005 164 Нападающий
8 Попов Степан Александрович 8 13.08.2004 165 Защитник
9 Федулов Антон Павлович 7 17.06.2005 167 Нападающий
10 Пышкин Александр Александрович 7 07.02.2004 164 Защитник
11 Вавилов Дмитрий Евгеньевич 7 02.02.2005 163 Защитник
12 Пурусов Владислав Алексеевич 7 31.07.2004 168 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьмичев Иван Арсентьевич 01.05.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Галицкая СОШ
Андрианова Людмила Александровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Галицкая СОШ
Кузьмичев Иван Арсентьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).