ЗАЯВКА № 11494 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Мариинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Первомайская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Первомайская ООШ"
Адрес 652182,Кемеровская область,Мариинский район,поселок Первомайский,ул.Рабочая 1.
Руководитель (директор) Стукалин Евгений Сергеевич
Телефон +7(384)4330368
Веб-сайт http://pervomayka2008.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Наумов Никита Юрьевич 9 22.05.2003 175 Защитник
2 Жабкин Сергей Викторович 9 20.11.2001 160 Центровой
3 Фоминых Дмитрий Алексеевич 8 27.05.2004 154 Разыгрывающий
4 Зайцев Вадим Николаевич 9 27.06.2003 172 Защитник
5 Афанасьев Дмитрий Сергеевич 9 10.04.2004 161 Разыгрывающий
6 Кашмиров Максим Павлович 8 14.10.2003 167 Защитник
7 Сериков Станислав Алексеевич 8 04.05.2004 150 Центровой
8 Казанов Артем Юрьевич 9 12.11.2002 178 Центровой
9 Никанкин Сергей Олегович 8 04.06.2004 160 Защитник
10 Васильев Савелий Алексеевич 6 18.04.2006 162 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Стукалин Евгений Сергеевич 20.03.1983 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Первомайская ООШ"
Стукалин Евгений Сергеевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Первомайская ООШ"
Стукалин Евгений Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).