ЗАЯВКА № 13061-445 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Балтийский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4
Краткое название МБОУ СОШ №4
Адрес 238520, улица Гоголя 20
Руководитель (директор) Чапля Лариса Николоевна
Телефон +7(401)4531420
Веб-сайт baltshkola4.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Носенко Александр Александрович 11 20.07.2001 175 Разыгрывающий
2 Круковский Павел Викторович 10 19.12.2002 164 Защитник
3 Круглов Никита Сергеевич 9 23.04.2003 180 Нападающий
4 Утюжников Владимир Владимирович 7 02.09.2005 156 Центровой
5 Леонов Юрий Юрьевич 9 09.01.2002 192 Центровой
6 Буданов Павел Владимирович 6 31.12.2005 153 Центровой
7 Сёмкин Даниил Евгеньевич 7 23.09.2005 160 Нападающий
8 Гладнев Никита Витальевич 6 28.09.2006 159 Разыгрывающий
9 Лавриненко Волерий Михайлович 7 27.07.2005 163 Нападающий
10 Тимошек Андрей Сергеевна 7 08.03.2005 167 Защитник
11 Баранов Алексей Дмитриевич 7 05.05.2005 170 Защитник
12 Рыженький Егор Сергеевич 7 15.07.2005 169 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Абидуева Лариса Анатольевна 11.01.1962 Тренер [email protected]
2 Концевич Наталья Геннадьевна 30.08.1964 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4
Чапля Лариса Николоевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №4
Абидуева Лариса Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).