Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6492 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Александровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4
Краткое название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4
Адрес ул.Военная, дом 6
Руководитель (директор) Безвербная Олеся Константиновна
Телефон +7(492)4421783
Веб-сайт school4alex.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Киселева Екатерина Анатольевна 9 16.03.2003 180 Центровой
2 Воронина Елизавета Васильевна 9 13.01.2004 175 Защитник
3 Выборнова Валерия Геннадьевна 9 11.02.2004 180 Нападающий
4 Гутарева Злата Александровна 9 05.10.2003 176 Легкий форвард
5 Михеева Анна Валерьевна 9 22.02.2003 177 Нападающий
6 Ильина Юлия Витальевна 9 22.04.2003 175 Центровой
7 Денисова Дарья Андреевна 9 18.02.2004 170 Тяжелый форвард
8 Скрынова Елизавета Евгеньевна 9 03.05.2003 181 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кириллов Павел Геннадьевич 01.02.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4
Безвербная Олеся Константиновна  
Подпись Печать
Тренер Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №4
Кириллов Павел Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).