Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14213-4311 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование г. Губкин
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа 12 с углубленным изучение отдельных предметов
Краткое название МАОУ СОШ 12 С УИОП
Адрес Улица Лазарева 15
Руководитель (директор) Псарева Лариса Васильевна
Телефон +7(472)4120487
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Навоенко Диана Юрьевна 9 01.04.2003 165 Защитник
2 Ермолаева Анастасия Леонидовна 9 01.01.2003 167 Центровой
3 Дегтева Арина Юрьевна 9 11.09.2003 165 Разыгрывающий
4 Тиунова Ксения Евгеньевна 9 11.02.2004 165 Защитник
5 Соколова Карина Романовна 6 11.03.2005 163 Разыгрывающий
6 Крашенинникова Анастасия Юрьевна 9 11.02.2003 169 Нападающий
7 Котлярова Ангелина Руслановна 9 09.07.2003 165 Защитник
8 Фрайман Анастасия Николаевна 11 02.06.2001 167 Разыгрывающий
9 Филякова Дарья Александровна 11 07.03.2002 164 Центровой
10 Дергилева Дарья Романовна 10 21.12.2002 167 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Милакова Маргарита Владимировна 18.12.1974 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ 12 С УИОП
Псарева Лариса Васильевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ СОШ 12 С УИОП
Милакова Маргарита Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).