Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15317-8561 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Николаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 4 г.Николаевска-на-Амуре Хабаровского края
Краткое название МБОУ СОШ №4
Адрес Школьная ул., 219, Николаевск-на-Амуре
Руководитель (директор) Савиных Татьяна Ивановна
Телефон +7(421)3527120
Веб-сайт nik4.edu.27.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Малиновская Ксения Геннадьевна 9 13.02.2003 165 Разыгрывающий
2 Гурбанова Сусанна Вахидовна 9 14.10.2003 160 Нападающий
3 Федотова Анастасия Юрьевна 9 12.04.2003 162 Нападающий
4 Гущина Тамара Сергеевна 9 08.03.2003 164 Центровой
5 Касич Вера Николаевна 9 20.02.2003 163 Нападающий
6 Касич Любовь Николаевна 9 20.02.2003 160 Защитник
7 Черепанова Виктория Дмитриевна 9 22.09.2003 157 Защитник
8 Морозова Елизавета Алексеевна 9 23.11.2003 162 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зинченко Степан Игоревич 25.07.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №4
Савиных Татьяна Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №4
Зинченко Степан Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).