Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13078-25 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Кстовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное учреждение Гимназия №4
Краткое название МБОУ Гимназия №4
Адрес г.Кстово пл.Мира 9
Руководитель (директор) Молоткова Елена Владимировна
Телефон +7(831)459379
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Калачёва Полина Денисовна 6 02.02.2006 153 Нападающий
2 Кузьмина Виктория Николаевна 6 25.02.2006 150 Защитник
3 Пашина Ксения Андреевна 6 25.04.2006 164 Нападающий
4 Гаврилова Елизавета Владимировна 7 03.06.2005 160 Защитник
5 Клячева Юлия Сергеевна 7 03.11.2005 165 Центровой
6 Князева Кристина Евгеньевна 8 02.08.2004 163 Разыгрывающий
7 Булгакова Екатерина Олеговна 11 17.07.2001 170 Защитник
8 Сивова Ирина Сергеевна 11 10.11.2001 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пашина Ольга Леонидовна 26.05.1975 Главный тренер [email protected]
2 Маркин Дмитртий Вячеславович 11.04.1991 Сопровождающий [email protected]
3 Добрынская Наталья Станиславовна 21.05.1973 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №4
Молоткова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гимназия №4
Пашина Ольга Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).