Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13047-25 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Кстовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное учреждение Гимназия №4
Краткое название МБОУ Гимназия №4
Адрес г.Кстово пл.Мира 9
Руководитель (директор) Молоткова Елена Владимировна
Телефон +7(831)4593279
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Щипанов Иван Алексеевич 6 20.01.2003 164 Центровой
2 Антоненков Дмитрий Сергеевич 6 09.11.2003 157 Разыгрывающий
3 Пшеничный Валерий Евгеньевич 7 27.05.2005 168 Защитник
4 Захаров Егор Олегович 7 28.07.2005 155 Центровой
5 Захаров Дмитрий Олегович 7 10.12.2005 160 Разыгрывающий
6 Ястребов Вадим Сергеевич 7 13.07.2005 157 Нападающий
7 Денисов Степан Алексеевич 7 19.10.2005 155 Разыгрывающий
8 Сабаев Никита Сергеевич 8 20.01.2004 165 Нападающий
9 Юхлин Андрей Николаевич 8 05.06.2004 160 Центровой
10 Смирнов Роман Алексеевич 9 10.02.2003 168 Разыгрывающий
11 Обалов Александр Александрович 9 19.05.2003 170 Защитник
12 Пашин Илья Андреевич 9 24.08.2003 190 Нападающий
13 Вахромеев Илья Андреевич 11 29.07.2001 173 Нападающий
14 Неклюдов Иван Андреевич 11 05.06.2001 191 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пашина Ольга Леонидовна 26.05.1975 Главный тренер [email protected]
2 Маркин Дмитрий Вячеславович 11.04.1991 Сопровождающий [email protected]
3 Добрынская Наталья Станиславовнф 21.05.1973 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №4
Молоткова Елена Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Гимназия №4
Пашина Ольга Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).