ЗАЯВКА № 14130-438 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Город Тамбов
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Центр образования №13 имени Героя Советского союза Н.А.Кузнецова"
Краткое название МАОУ "Центр образования №13 имени Героя Советского Союза Н.А.Кузнецова"
Адрес город Тамбов ул.Н.Вирты, дом 120
Руководитель (директор) Курбатова Ирина Владимировна
Телефон +7(475)2536437
Веб-сайт http://maou13-tmb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Козлов Матвей Александрович 7 04.06.2005 187 Легкий форвард
2 Антонов Николай Артемович 10 30.03.2002 174 Легкий форвард
3 Бяхов Павел Андреевич 11 19.09.2001 184 Защитник
4 Иванов Илья Игоревич 11 01.02.2002 190 Центровой
5 Кочуков Сергей Владимирович 11 20.04.2001 187 Разыгрывающий
6 Савенков Алексей Яковлевич 8 25.06.2004 183 Центровой
7 Акулов Илья Владимирович 7 04.02.2005 191 Центровой
8 Лысенко Данила Дмитриевич 10 10.03.2002 180 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рябухина Алина Витальевна 22.07.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Центр образования №13 имени Героя Советского Союза Н.А.Кузнецова"
Курбатова Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Центр образования №13 имени Героя Советского Союза Н.А.Кузнецова"
Рябухина Алина Витальевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).