Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 15076-772 от 12.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СЗФО

Регион	Ленинградская область

Муниципальное образование	Бокситогорский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №3"города Пикалево
Краткое название	МБОУ "СОШ№3" г. Пикалево
Адрес	г.Пикалево Бокситогорский р-н 5 микрорайон,д.5
Руководитель (директор)	Гришкина Л.И
Телефон	+7(813)6646708
Веб-сайт	http://pikalsosh3.narod.ru/teachers.htm	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Володин	Дмитрий	Вадимович	11	16.09.2001	185	Защитник
2	Иванов	Матвей	Викторович	11	25.03.2001	182	Защитник
3	Жучков	Дмитрий	Алексеевич	11	19.04.2001	180	Центровой
4	Туманов	Никита	Сергеевич	11	23.03.2001	180	Центровой
5	Матвеев	Артем	Викторович	11	22.03.2001	181	Защитник
6	Кольцов	Тимофей	Алекеевич	9	28.01.2003	166	Нападающий
7	Блаженков	Кирилл	Андреевич	9	22.06.2003	172	Центровой
8	Капетькин	Матвей	Александрович	9	11.04.2003	178	Центровой
9	Данилов	Александр	Андреевич	9	17.01.2003	186	Центровой
10	Такачев	Стас	Сергеевич	9	07.02.2003	184	Центровой
11	Прохоров	Глеб	Николаевич	10	26.01.2002	179	Центровой
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Грехов Геннадий Борисович	20.09.1954	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "СОШ№3" г. Пикалево
Гришкина Л.И	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ "СОШ№3" г. Пикалево
Грехов Геннадий Борисович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).