ЗАЯВКА № 13571-104 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Ново-Савиновский район города Казани
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №170 с углубленным изучение отдельных предметов"
Краткое название МБОУ "Школа №170"
Адрес РТ. город Казань, улица Фатыха Амирхана, дом 111
Руководитель (директор) Дергунова Марина Александровна
Телефон +7(843)5154141
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Егоршина Илина Романовна 11 22.04.2001 165 Нападающий
2 Доронина Кристина Дмитриевна 8 19.11.2004 165 Нападающий
3 Маркухова Татьяна Дмитриевна 10 13.06.2002 171 Нападающий
4 Смолина Евгения Андреевна 10 14.07.2002 170 Центровой
5 Садыкава Валерия Павловна 11 12.05.2001 170 Защитник
6 Грязина Екатерина Андреевна 8 21.09.2004 168 Защитник
7 Гаврилова Вероника Витальевна 8 10.12.2003 170 Защитник
8 Насибуллина Аида Фаридовна 9 17.10.2002 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Саппарова Александра Юрьевна 09.03.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа №170"
Дергунова Марина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Школа №170"
Саппарова Александра Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).