Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13544-104 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Ново-Савиновский район города Казани
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №170 с углубленным изучение отдельных предметов"
Краткое название МБОУ "Школа №170"
Адрес РТ. город Казань, улица Фатыха Амирхана, дом 111
Руководитель (директор) Дергунова Марина Александровна
Телефон +7(843)5154141
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фиалков Матвей Владимирович 7 14.01.2005 160 Защитник
2 Рубцов Даниил Дмитриевич 7 11.03.2005 154 Нападающий
3 Николаев Илья Анатольевич 8 05.01.2004 150 Центровой
4 Патрушев Егор Артурьевич 10 17.08.2002 175 Нападающий
5 Мишарин Александр Алексеевич 10 06.10.2001 168 Разыгрывающий
6 Гилялетдинов Алмаз Искандерович 10 01.12.2001 173 Защитник
7 Романов Никита Романович 10 15.12.2001 172 Нападающий
8 Шарифуллин Марат Аделевич 10 29.03.2002 172 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Саппарова Александра Юрьевна 09.03.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа №170"
Дергунова Марина Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Школа №170"
Саппарова Александра Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).