ЗАЯВКА № 3262 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Великоустюгский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Гимназия с углублённым изучением отдельных предметов»
Краткое название МБОУ «Гимназия»
Адрес Вологодская область, г. Великий Устюг, ул. Московская, д. 7
Руководитель (директор) Мачинская Надежда Григорьевна
Телефон +7(817)3853066
Веб-сайт http://school.v-ustug.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сычёва Анастасия Леонидовна 10 28.07.2002 158 Разыгрывающий
2 Пестовская Ирина Николаевна 10 13.03.2002 185 Центровой
3 Бурчевская Алина Андреевна 10 15.07.2002 167 Тяжелый форвард
4 Боярская Кира Владимировна 8 19.02.2004 160 Легкий форвард
5 Шилова Маргарита Юрьевна 10 31.03.2002 157 Нападающий
6 Автамонова Ксения Александровна 10 16.07.2002 169 Защитник
7 Уланова Виктория Эдуардовна 10 10.04.2002 161 Защитник
8 Шарыпова Екатерина Сергеевна 10 26.05.2002 155 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сергеева Наталия Петровна 04.03.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Гимназия»
Мачинская Надежда Григорьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «Гимназия»
Сергеева Наталия Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).