ЗАЯВКА № 7281 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование город Чита Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя образовательная школа №22
Краткое название МБОУ СОШ №22
Адрес г Чита мкр. Северный 24
Руководитель (директор) Родионов Алексей Андриянович
Телефон +7(924)5756060
Веб-сайт [email protected]. Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Супранков Иван Валерович 10 22.02.2002 173 Нападающий
2 Анацко Фёдор Викторович 9 30.03.2003 180 Нападающий
3 Щепятков Данил Дмитревич 11 19.06.2001 170 Разыгрывающий
4 Сычёв Станислав Вацлавович 10 20.06.2002 183 Защитник
5 Дёмин Григорий Евгеневич 10 22.02.2002 186 Защитник
6 Нестеров Руслан Игоревич 11 03.08.2001 177 Легкий форвард
7 Брайченко Андрей Вадимович 7 12.01.2005 168 Разыгрывающий
8 Пучков Павел Алексеевич 7 04.05.2005 173 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Болтушенко Владислав Анатольевич 07.05.1995 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №22
Родионов Алексей Андриянович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №22
Болтушенко Владислав Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).