Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13297-8071 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Усинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 5" г. Усинска
Краткое название МБОУ СОШ 5 г. Усинск
Адрес Возейская 9а
Руководитель (директор) Гуськов Николай Васильевич
Телефон +7(821)4427
Веб-сайт сайт СОШ 5 г. Усинск Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Барышникова Евгения Валерьевна 10 13.02.2002 170 Защитник
2 Терентьева Диана Дмитриевна 10 03.09.2002 179 Нападающий
3 Смолева Милена Андреевна 10 20.02.2002 172 Центровой
4 Завьялова Арина Аркадьевна 10 30.07.2002 169 Защитник
5 Дмитриева Дарья Викторовна 8 21.09.2004 168 Нападающий
6 Егорина Виктория Владимировна 8 26.10.2004 169 Разыгрывающий
7 Анцупова Диана Юрьевна 7 09.04.2005 169 Легкий форвард
8 Кумпан Алёна Евгеньевна 7 09.11.2004 168 Нападающий
9 Соколовская Карина Андреевна 7 01.03.2006 167 Легкий форвард
10 Прилука Дарья Романовна 7 12.04.2005 168 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зейвальд Андрей Михайлович 01.06.1961 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ 5 г. Усинск
Гуськов Николай Васильевич  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ 5 г. Усинск
Зейвальд Андрей Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).