ЗАЯВКА № 17479-9296 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Бабынинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ "Средняя общеобразовательная школа №2 им. И.С. Унковского" п. Воротынск Бабынинский район
Краткое название МКОУ "СОШ №2 им. И.С. Унковского" п. Воротынск
Адрес 249201, Калужская область, Бабынинский район, п.Воротынск, ул.Школьная, дом 21
Руководитель (директор) Сорокин Игорь Васильевич
Телефон +7(484)2581364
Веб-сайт http://www.uvrs.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анопченко Дмитрий Алексеевич 10 15.01.2001 174 Нападающий
2 Котов Евгений Сергеевич 10 22.11.2001 170 Центровой
3 Хворостов Олег Николаевич 5 10.10.2001 173 Центровой
4 Гайдуков Багдан Викторович 5 14.07.2001 174 Центровой
5 Фаттулаев Роман Валерьевич 5 21.09.2001 177 Центровой
6 Поляков Кирилл Сергеевич 10 23.03.2001 178 Нападающий
7 Колесников Максим Дмитриевич 10 16.07.2001 175 Защитник
8 Антонов Дмитрий Олегович 5 11.04.2001 177 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лепченков Владимир Ильич 20.04.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "СОШ №2 им. И.С. Унковского" п. Воротынск
Сорокин Игорь Васильевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "СОШ №2 им. И.С. Унковского" п. Воротынск
Лепченков Владимир Ильич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).