ЗАЯВКА № 12481-58 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Полысаево
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа 14 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название МБОУ "Школа №14"
Адрес 652560, Полысаево, ул. Читинская,47
Руководитель (директор) Майснер Нина Алесандровна
Телефон +7(384)5643366
Веб-сайт shkola14.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Слесарев Никита Сергеевич 10 20.12.2001 175 Нападающий
2 Фефилов Никита Геннадьевич 10 05.03.2002 175 Защитник
3 Кудашов Артур Александрович 9 30.01.2003 172 Нападающий
4 Овчинников Данил Сергеевич 9 18.12.2003 175 Легкий форвард
5 Скулкин Илья Костантинович 9 22.02.2003 175 Центровой
6 Глазунов Максим Сергеевич 9 10.09.2003 180 Нападающий
7 Кабанцов Всеволод Владимирович 9 17.09.2003 180 Защитник
8 Кокунин Игорь Александрович 9 09.09.2003 170 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полянская Валентина Петровна 18.01.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа №14"
Майснер Нина Алесандровна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Школа №14"
Полянская Валентина Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).