ЗАЯВКА № 8497 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Кашинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3
Краткое название МБОУ СОШ №3
Адрес Тверская обл., г. Кашин, ул.Республиканская, 20
Руководитель (директор) Галкина Светлана Валентиновна
Телефон +7(482)3421163
Веб-сайт http://сош3-кашин.рф/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мишин Максим Игоревич 11 17.03.2002 185 Защитник
2 Рагузин Александр Алексеевич 10 26.05.2002 177 Разыгрывающий
3 Лялин Кирилл Юрьевич 9 11.04.2003 178 Защитник
4 Гордеев Алексей Александрович 10 21.05.2002 190 Тяжелый форвард
5 Комаров Илья Андреевич 10 01.12.2001 174 Легкий форвард
6 Беспалов Владислав Александрович 10 01.11.2002 191 Центровой
7 Сибирякин Данила Александрович 8 13.05.2004 162 Легкий форвард
8 Перевозчиков Влад Станиславович 8 13.06.2004 178 Центровой
9 Косцов Иван Сергеевич 8 25.10.2004 167 Нападающий
10 Питке Антон Александрович 8 16.04.2004 168 Разыгрывающий
11 Мельников Дмитрий Анатольевич 10 02.04.2002 174 Защитник
12 Бурлин Александр Павлович 8 29.05.2004 169 Защитник
13 Козлов Илья Александрович 9 20.10.2003 176 Защитник
14 Беляков Андрей Иванович 8 26.09.2003 170 Нападающий
15 Горшков Михаил Игоревич 8 13.05.2004 172 Тяжелый форвард
16 Пелевин Максим Павлович 8 11.05.2004 175 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сивачев Сергей Федорович 19.05.1979 Помощник тренера [email protected]
2 Соколова Елена Викторовна 29.12.1971 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №3
Галкина Светлана Валентиновна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ СОШ №3
Сивачев Сергей Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).