ЗАЯВКА № 15072-4366 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Цильнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Образовательное Учреждение Большенагаткинская Средняя Школа Муниципального Образования Цильнинский Район Ульяновской Области
Краткое название МОУ Большенагаткинская СШ
Адрес 433610, Цильнинский, Садовая, 7
Руководитель (директор) Ратаев Сергей Владимирович
Телефон +7(902)2109439
Веб-сайт bnsh.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пешне Екатерина Ивановна 9 28.07.2002 167 Центровой
2 Махмутова Мадина Зуфяровна 10 08.06.2002 163 Центровой
3 Хайруллова Чулпан Газинуровна 8 19.01.2003 155 Защитник
4 Алеева Софья Андреевна 10 05.11.2001 176 Нападающий
5 Шубина Дарья Сергеевна 9 28.06.2001 158 Центровой
6 Крыш Наталья Леонидовна 9 28.01.2004 165 Защитник
7 Пальцикова Елена Алексеевна 9 31.10.2002 165 Защитник
8 Винокурова Елена Валерьевна 9 29.07.2003 169 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Руссков Дмитрий Михайлович 10.04.1984 Главный тренер [email protected]
2 Киселев Алексей Сергеевич 10.02.1996 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Большенагаткинская СШ
Ратаев Сергей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Большенагаткинская СШ
Руссков Дмитрий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).