ЗАЯВКА № 4530 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Киселевск
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Киселёвского городского округа "Средняя общеобразовательная школа № 28"
Краткое название МБОУ "СОШ №28"
Адрес 652715 город Киселёвск,улица Весенняя,7
Руководитель (директор) директор МБОУ "СОШ№28" Светлана Михайловна Хвощевская
Телефон +7(384)6454828
Веб-сайт 28kiselevsk.kuzbasschool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ушаков Андрей Васильевич 9 19.07.2003 181 Разыгрывающий
2 Пушкарев Василий Евгеньевич 9 04.04.2002 175 Разыгрывающий
3 Фадеев Родион Андреевич 9 09.11.2003 183 Легкий форвард
4 Константинов Александр Алексеевич 9 05.02.2003 182 Легкий форвард
5 Белоножко Артур Максимович 7 14.03.2005 180 Разыгрывающий
6 Тарасов Сергей Алексеевич 10 18.07.2002 183 Легкий форвард
7 Шпалов Данил Дмитриевич 10 11.05.2002 180 Легкий форвард
8 Мейлин Иван Вадимович 8 02.02.2005 175 Легкий форвард
9 Абашев Данил Антонович 9 28.01.2003 182 Легкий форвард
10 Буймов Артём Александрович 11 16.12.2000 187 Легкий форвард
11 Сущеня Игорь Александрович 11 14.02.2001 185 Легкий форвард
12 Супин Максим Андреевич 10 13.03.2002 180 Легкий форвард
13 Клепалов Никита Сергеевич 10 18.01.2002 180 Легкий форвард
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Усова Людмила Николаевна 24.11.1954 Главный тренер [email protected]
2 Болотникова Зульфира Миноказыровна 03.03.1965 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №28"
директор МБОУ "СОШ№28" Светлана Михайловна Хвощевская  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ №28"
Усова Людмила Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).