ЗАЯВКА № 16170-4201 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Бисертский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Бисертская средняя школа №2"
Краткое название МКОУ "Бисертская средняя школа №2"
Адрес 623051, Свердловская область, Нижнесергинский район, пгт. Бисерть, ул. Чапаева, д.7
Руководитель (директор) Хадиулина Галия Гаптульяновна
Телефон +7(343)9861
Веб-сайт http://bisertshool2.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гимгина Мария Юрьевна 8 16.10.2004 164 Защитник
2 Чикаловская Ева Александровна 10 16.10.2002 171 Нападающий
3 Иманбаева Виктория Артуровна 10 22.05.2002 174 Нападающий
4 Тумаева Ксения Евгеньевна 10 06.02.2002 172 Нападающий
5 Васева Светлана Владимировна 10 27.05.2002 158 Разыгрывающий
6 Куркина Арина Алексеевна 7 17.01.2005 151 Разыгрывающий
7 Жолобова Аделина Станиславовна 10 10.10.2002 174 Нападающий
8 Прохорова Екатерина Владимировна 6 12.06.2006 162 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильин Антон Евгеньевич 24.10.1995 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Бисертская средняя школа №2"
Хадиулина Галия Гаптульяновна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Бисертская средняя школа №2"
Ильин Антон Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).