ЗАЯВКА № 17247-275 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование город Омск Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА ОМСКА «ГИМНАЗИЯ №84»
Краткое название БОУ г. Омска "Гимназия № 84"
Адрес 644029, Российская Федерация, город Омск, проспект Культуры, дом 15
Руководитель (директор) Директор: Горшенко Лариса Ивановна
Телефон +7(381)2670596
Веб-сайт http://ou84.omsk.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Васильева Вера Святославовна 11 30.03.2001 165 Разыгрывающий
2 Здриковская Елизавета Анатольевна 11 17.06.2001 167 Центровой
3 Проткина Полина Дмитриевна 11 11.09.2001 170 Защитник
4 Леонтьева Наталья Вячеславовна 11 04.09.2001 165 Центровой
5 Сульдина Дарья Сергеевна 11 18.12.2000 167 Легкий форвард
6 Доровских Мария Юрьевна 9 08.04.2003 168 Нападающий
7 Лавриненко Анна Евгеньевна 9 17.07.2003 170 Нападающий
8 Чудинова Екатерина Андреевна 10 07.07.2002 175 Тяжелый форвард
9 Иващенко Татьяна Сергеевна 11 16.02.2001 170 Легкий форвард
10 Мананова Елизавета Андреевна 11 13.06.2001 165 Разыгрывающий
11 Жарких Александра Николаевна 11 21.09.2001 177 Легкий форвард
12 Савельева Влада Вадимовна 11 30.08.2001 178 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шалашова Светлана Ивановна 28.11.1964 Помощник тренера [email protected]
2 Чудинова Светлана Владимировна 21.02.1980 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ г. Омска "Гимназия № 84"
Директор: Горшенко Лариса Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер БОУ г. Омска "Гимназия № 84"
Чудинова Светлана Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).