Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16651-589 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Атяшевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Большеманадышская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Большеманадышская СШ"
Адрес РМ район Атяшевский с. Большие Манадыши ул. Молодежная 2
Руководитель (директор) Сюваев Николай Алексеевич
Телефон +7(834)26264
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зозин Павел Олегович 11 29.03.2002 189 Центровой
2 Иванушкин Роман Михайлович 11 13.04.2001 180 Защитник
3 Шувалов Артем Алексеевич 10 16.07.2002 178 Нападающий
4 Иванушкин Максим Александрович 9 09.06.2004 172 Защитник
5 Лисов Илья Александрович 9 01.01.2004 176 Разыгрывающий
6 Пирогов Никита Николаевич 9 12.04.2004 168 Легкий форвард
7 Корнишин Сергей Сергеевич 9 16.11.2002 165 Тяжелый форвард
8 Поляков Антон Алексеевич 8 16.09.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Левщанова татьяна Геннадьевна 02.08.1995 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Большеманадышская СШ"
Сюваев Николай Алексеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Большеманадышская СШ"
Левщанова татьяна Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).