ЗАЯВКА № 1429 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Вадинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с.Вадинск
Краткое название МОУ СОШ с. Вадинск
Адрес 442170, Пензенская область, Вадинский район, с.Вадинск, ул. Школьная, д.49
Руководитель (директор) Бураева Галина Николаевна
Телефон +7(967)4470798
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Степанов Максим Витальевич 11 21.07.2001 177 Нападающий
2 Крутов Сергей Сергеевич 11 25.12.2000 180 Центровой
3 Трубицын Владимир Алексеевич 11 18.09.2001 173 Защитник
4 Гришин Иван Михайлович 11 17.08.2001 180 Нападающий
5 Бушов Сергей Анатольевич 11 06.10.2001 180 Нападающий
6 Данильченко Антон Алексеевич 10 19.04.2003 174 Защитник
7 Болгов Максим Алексеевич 10 25.04.2002 172 Нападающий
8 Христосов Максим Алексеевич 10 14.02.2003 176 Защитник
9 Лапотков Максим Алексеевич 10 24.08.2002 180 Защитник
10 Аскарбаев Кирилл Алексеевич 9 25.06.2003 176 Нападающий
11 Тезиков Дмитрий Сергеевич 9 12.07.2003 176 Защитник
12 Паньженский Никита Романович 9 09.03.2003 175 Нападающий
13 Бураев Пётр Михайлович 9 25.10.2003 175 Нападающий
14 Семисчастнов Егор Андреевич 8 23.02.2004 178 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Драгунихин Александр Васильевич 27.04.1956 Тренер [email protected]
2 Ячменев Евгений Николаевич 27.04.1994 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с. Вадинск
Бураева Галина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ с. Вадинск
Драгунихин Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).