ЗАЯВКА № 4195 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Карелия
Муниципальное образование город Костомушка
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Костомукшского городского округа "Средняя общеобразовательная школа №3 с углубленным изучением математики"
Краткое название МБОУ КГО "СОШ №3"
Адрес 186931, РК, г.Костомукша, ул.Пионерская, д.4
Руководитель (директор) Шумкина Наталья Сергеевна
Телефон +7(911)6624154
Веб-сайт https://www.kostschool3.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федулов Денис Антонович 9 31.08.2003 170 Разыгрывающий
2 ВОДОПОЛОВ ЭДУАРД ВИКТОРОВИЧ 10 07.04.2002 178 Защитник
3 Куликовский Геннадий Романович 8 10.12.2004 165 Разыгрывающий
4 ЗОЛОТОВЕРХ ВЛАДИСЛАВ ДМИТРИЕВИЧ 5 14.04.2004 175 Защитник
5 БОРИСОВ АНАТОЛИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ 10 11.03.2002 170 Защитник
6 Колесников Алекесей Николаевич 9 24.02.2003 170 Защитник
7 СКОРИК РОМАН ОЛЕГОВИЧ 10 20.06.2002 170 Защитник
8 Киршин Денис Николаевич 6 11.04.2006 168 Нападающий
9 Упадышев Дмитрий Алексеевич 11 13.04.2001 173 Защитник
10 Бонет Владислав Дмитриевич 11 03.03.2004 187 Центровой
11 Карпенко Павел Викторович 11 16.08.2001 171 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ГИЛЬДЕЙМАСТЕР ЮРИЙ ЮЛИУСОВИЧ 21.04.1965 Помощник тренера [email protected]
2 ТОРКЕЛЬ ЛЮДМИЛА НИКОЛАЕВНА 15.05.1960 Тренер [email protected]
3 Казаченко Сергей Адамович 03.12.1955 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ КГО "СОШ №3"
Шумкина Наталья Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ КГО "СОШ №3"
ТОРКЕЛЬ ЛЮДМИЛА НИКОЛАЕВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).