Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6028 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Шуйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Перемиловская средняя школа"
Краткое название МОУ Перемиловская СШ
Адрес 155923 Шуйский район, улица Центральная, д12
Руководитель (директор) Шаповал Н.В.
Телефон +7(493)5134682
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoshuyarn/shuyskiyrn_peremilovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жукова Алина Васильевна 11 03.11.2001 167 Нападающий
2 Журавлева Диана Владимировна 11 19.11.2001 167 Защитник
3 Коробова Маргарита Игоревна 11 26.10.2002 175 Нападающий
4 Максина Маргарита Алексеевна 11 05.06.2002 170 Защитник
5 Михейкина Валерия Романовна 11 16.03.2002 167 Защитник
6 Колотушкина Мария Алексеевна 10 04.12.2002 174 Центровой
7 Мозжухина Александра Александровна 9 01.11.2002 161 Нападающий
8 Мочалова Александра Николаевна 7 23.01.2005 158 Защитник
9 Петрова Мария Евгеньевна 7 17.12.2005 160 Нападающий
10 Бояркова Юлия Геннадьевна 8 11.03.2004 162 Защитник
11 Максина Анастасия Алексеевна 8 14.07.2004 168 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дребезов Владимир Николаевич 14.09.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Перемиловская СШ
Шаповал Н.В.  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Перемиловская СШ
Дребезов Владимир Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).