Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6010 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Шуйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Перемиловская средняя школа"
Краткое название МОУ Перемиловская СШ
Адрес 155923 Шуйский район, улица Центральная, д12
Руководитель (директор) Шаповал Н.В.
Телефон +7(493)5134682
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoshuyarn/shuyskiyrn_peremilovskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рукосуев Евгений Владимирович 10 07.05.2002 177 Защитник
2 Абдулхаликов Марат Насрулаевич 11 21.01.2002 166 Защитник
3 Белов Никита Николаевич 11 22.09.2001 169 Защитник
4 Тарасенко Егор Леонтьевич 10 25.11.2002 173 Нападающий
5 Тепляков Андрей Александрович 10 30.10.2002 179 Защитник
6 Черепанин Иван Сергеевич 9 16.12.2003 167 Защитник
7 Рожин Артем Александрович 10 09.04.2002 171 Разыгрывающий
8 Еремычев Евгений Сергеевич 9 14.04.2003 175 Нападающий
9 Теплоухов Михаил Дмитриевич 8 16.04.2004 170 Защитник
10 Скворцов Никита Сергеевич 8 26.10.2004 180 Защитник
11 Зубков Андрей Дмитриевич 8 21.05.2004 168 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дребезов Владимир Николаевич 14.09.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Перемиловская СШ
Шаповал Н.В.  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Перемиловская СШ
Дребезов Владимир Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).