ЗАЯВКА № 3504 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Псковская область
Муниципальное образование Город Великие Луки
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение ,,Средняя Общеобразовательная школа №12 им. Маршала Советского Союза Рокоссовского К.К."
Краткое название МАОУ ,,СОШ №12''
Адрес ул. Дружбы, д.23, кор.2, город Великие Луки , Псковской области, 182115
Руководитель (директор) Даньшова Елена Николаевна
Телефон +7(811)5392780
Веб-сайт http://old.eduvluki.ru/ch12 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хайсов Иван Ильич 10 27.06.2002 175 Разыгрывающий
2 Мазур Александр Николаевич 10 10.06.2002 188 Центровой
3 Андреев Даниил Дмитриевич 11 13.08.2001 190 Центровой
4 Асадов Али Гюндуз Оглы 11 27.04.2002 166 Нападающий
5 Гулин Никита Михайлович 9 15.10.2003 170 Нападающий
6 Михайлов Илья Павлович 10 22.07.2002 172 Защитник
7 Никитин Илья Борисович 11 24.06.2001 195 Нападающий
8 Качур Алексей Сергеевич 11 29.01.2001 169 Нападающий
9 Бостенков Антон Алексеевич 10 22.05.2002 172 Центровой
10 Матвеев Артем Алексеевич 8 28.06.2004 169 Центровой
11 Лындин Семен Андреевич 10 06.03.2002 175 Центровой
12 Королев Вадим Эдуардович 11 25.12.2001 190 Центровой
13 Тарасов Денис Андреевич 8 15.03.2004 165 Центровой
14 Медведев Александр Борисович 8 05.06.2004 172 Центровой
15 Джанакаев Раджаб Шамильевич 10 25.09.2001 180 Центровой
16 Морозов Денис Сергеевич 10 28.01.2002 182 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Егоров Николай Васильевич 18.04.1958 Помощник тренера [email protected]
2 Игнотенков Иван Михайлович 26.01.1991 Помощник тренера [email protected]
3 Дружинин Сергей Владимирович 21.06.1963 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ ,,СОШ №12''
Даньшова Елена Николаевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ ,,СОШ №12''
Егоров Николай Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).