ЗАЯВКА № 4665 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Лысковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетная общеобразовательное учреждение средняя школа №2 г.Лысково
Краткое название МБОУ ср.школа№2 г.Лысково
Адрес Нижегородская обл.,Лысковский р-н, г. Лысково,ул,Нестерова,дом№2 А
Руководитель (директор) Анисимова Ольга Юрьевна
Телефон +7(831)4955749
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баженов Михаил Александрович 11 19.07.2001 191 Центровой
2 Сергеев Артём Александрович 11 02.02.2001 184 Нападающий
3 Спирин Анатолий Анатольевич 11 22.05.2001 187 Защитник
4 Гаврилов Никита Андреевич 10 10.05.2002 176 Нападающий
5 Малыгин Артём Андреевич 10 16.02.2002 174 Разыгрывающий
6 Хлебов Никита Александрович 9 16.07.2003 165 Разыгрывающий
7 Хлебов Данила Александрович 9 16.07.2003 165 Центровой
8 Клопов Роман Александрович 9 06.02.2003 187 Защитник
9 Евсеев Михаил Сергеевич 9 16.12.2003 176 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тихонов Роман Вадимович 11.03.1987 Тренер [email protected]
2 Медведев Виктор Николаевич 01.03.1958 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ср.школа№2 г.Лысково
Анисимова Ольга Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ср.школа№2 г.Лысково
Тихонов Роман Вадимович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).