ЗАЯВКА № 12890-4815 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Новоусманский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Новоусманского муниципального района Воронежской области "Новоусманский лицей "
Краткое название МБОУ "Новоусманский лицей"
Адрес 396310, Новоусманский район, улица Ленина 295
Руководитель (директор) Мельников Евгений Николаевич
Телефон +7(473)4156598
Веб-сайт licey-nusmany.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Грищенко Валерия Павловна 7 10.09.2005 170 Центровой
2 Перевалова Марина Сергеевна 7 30.03.2005 155 Разыгрывающий
3 Егорова Ольга Сергеевна 10 31.01.2003 170 Центровой
4 Эзекве Каролина Стефеновна 11 20.08.2001 170 Центровой
5 Эзекве Дженифер Стефеновна 10 12.03.2003 176 Нападающий
6 Акулова Анна Олеговна 11 03.09.2001 171 Разыгрывающий
7 Нестеренко Полина Евгеньевна 6 25.04.2006 164 Нападающий
8 Гвоздкова Дарья Игоревна 8 05.01.2004 173 Центровой
9 Миронова Анастасия Александровна 6 28.04.2006 165 Нападающий
10 Старостина Виктория Сергеевна 6 11.05.2006 166 Нападающий
11 Пахомова Екатерина Константиновна 11 02.02.2001 165 Нападающий
12 Митина Виктория Максимовна 10 27.01.2002 164 Нападающий
13 Цыцылина Инна Вадимовна 7 03.02.2006 172 Центровой
14 Короткова Дарья Александровна 6 18.07.2006 164 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шуравина Елена Анатольевна 11.07.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Новоусманский лицей"
Мельников Евгений Николаевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Новоусманский лицей"
Шуравина Елена Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).