ЗАЯВКА № 12459-5363 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ Школа №1596
Краткое название Школа №1596
Адрес 119633 Москва, Приречная улица, дом 3
Руководитель (директор) Рогов Илья Евгеньевич
Телефон +7(749)5733567
Веб-сайт gym1596.mskobr.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аксенова Полина Олеговна 9 15.03.2002 167 Центровой
2 Багнюк Елизавета Михайловна 9 19.06.2002 169 Центровой
3 Мамедова Валерия Денисова 9 08.06.2002 166 Центровой
4 Морзенкова Марина Сергеевна 9 01.11.2002 173 Центровой
5 Самсонова Алена Александровна 9 07.08.2002 163 Центровой
6 Уткина Мария Сергеевна 9 27.09.2002 166 Центровой
7 Глазова Милена Александровна 9 23.08.2002 168 Центровой
8 Артемьева Екатерина Викторовна 10 07.12.2001 169 Центровой
9 Глушкова Анна Михайловна 10 28.06.2002 171 Центровой
10 Емельянова Юлия Михайловна 10 21.09.2001 169 Центровой
11 Кутьина Галина Михайловна 10 18.03.2001 172 Центровой
12 Лапина Юлия Михайловна 10 19.07.2001 173 Центровой
13 Малышева Алина Александровна 10 02.06.2001 174 Центровой
14 Мацуева Софья Андреевна 10 06.01.2001 169 Центровой
15 Савельева Дарья Андреевна 10 19.12.2001 174 Центровой
16 Пушкенко Елизавета Андреевна 10 02.11.2001 173 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Якубов Альберт Рузыевич 14.04.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа №1596
Рогов Илья Евгеньевич  
Подпись Печать
Тренер Школа №1596
Якубов Альберт Рузыевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).