ЗАЯВКА № 10046 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Город Новочебоксарск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа №12 г.Новочебоксарска
Краткое название МБОУ СОШ №12 г.Новочебоксарска
Адрес пр. Ельниковский д.6
Руководитель (директор) Крупышева Елена Витальевна
Телефон +7(352)759788
Веб-сайт нет Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеев Данил Сергеевич 11 03.06.2001 176 Нападающий
2 Тюрин Иван Евгеньевич 7 07.07.2005 174 Разыгрывающий
3 Мукин Иван Владимирович 11 16.07.2001 181 Нападающий
4 Кадышев Антон Владимирович 11 04.06.2001 178 Нападающий
5 Машанов Федор Александрович 9 16.07.2002 177 Разыгрывающий
6 Микин Кирилл Николаевич 7 22.05.2005 173 Защитник
7 Кривошеев Максим Александрович 7 04.07.2005 167 Защитник
8 Шурлов Артем Андреевич 10 01.03.2002 170 Защитник
9 Маслов Даниил Евгеньевич 10 04.02.2002 173 Тяжелый форвард
10 Аврамов Дмитрий Владимирович 8 16.11.2004 175 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сидягин Дмитрий Владимирович 28.06.1977 Главный тренер [email protected]
2 Горбунов Владимир Николаевич 20.07.1972 Тренер [email protected]
3 Корнилова Марина Ивановна 21.05.1964 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №12 г.Новочебоксарска
Крупышева Елена Витальевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №12 г.Новочебоксарска
Сидягин Дмитрий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).