ЗАЯВКА № 15894-782 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Калининград, Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название Частное общеобразовательное учреждение "Православная гимназия Калининградской Епархии Русской Православной Церкви"
Краткое название Православная гимназия г. Калининграда
Адрес г. Калининград, пл. Победы, д.2
Руководитель (директор) Шевченко Нина Ивановна
Телефон +7(401)2616049
Веб-сайт http://pg-klgd39.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Андреев Вениамин Яковлевич 9 27.10.2003 170 Защитник
2 Куркин Георгий Викторович 9 24.04.2003 178 Защитник
3 Лашко Александр Владимирович 9 26.01.2003 186 Центровой
4 Сапожник Егор Викторович 9 08.12.2003 176 Легкий форвард
5 Соловьев Арсений Игоревич 9 22.06.2003 177 Легкий форвард
6 Шонов Михаил Алексеевич 9 07.04.2003 185 Тяжелый форвард
7 Юркин Павел Сергеевич 9 11.03.2003 190 Центровой
8 Крюков Иван Олегович 9 19.06.2003 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Опанасенко Павел Вадимович 07.10.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Православная гимназия г. Калининграда
Шевченко Нина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер Православная гимназия г. Калининграда
Опанасенко Павел Вадимович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).