ЗАЯВКА № 344 от 11.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Фировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Фировская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Фировская СОШ
Адрес 172721,Фировский р-н, Школьная, 7
Руководитель (директор) Шкинева Ирина Евгеньевна
Телефон +7(482)3931690
Веб-сайт www.shkola-firovo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жималина Анастасия Владимировна 8 05.05.2004 166 Центровой
2 Смирнова Ирина Юрьевна 8 23.08.2004 170 Центровой
3 Белякова Варвара Викторовна 8 13.02.2005 165 Защитник
4 Федорова Надежда Сергеевна 8 25.09.2004 155 Защитник
5 Росоха Виктория Михайловна 8 25.05.2004 168 Нападающий
6 Чернышева Арина Павловна 8 12.08.2004 159 Разыгрывающий
7 Балакирева Алена Николоевна 8 11.02.2004 167 Легкий форвард
8 Жарова Кристина Максимовна 8 04.02.2004 170 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Качуровский Руслан Михайлович 11.03.1995 Тренер [email protected]
2 Никитина Татьяна Юрьевна 14.06.1990 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Фировская СОШ
Шкинева Ирина Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Фировская СОШ
Качуровский Руслан Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).