ЗАЯВКА № 2669 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Барышский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение МОУ СОШ Им.Н.Г.Зырина
Краткое название МОУ СОШ Им.Н.Г.Зырина
Адрес 433721 Барышский Калинина 15
Руководитель (директор) Жидкова Валентина Тагировна
Телефон +7(842)5354135
Веб-сайт МОУ СОШ им.Зырина Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белоногов Иван Сергеевич 10 02.12.2002 175 Защитник
2 Коновалов Владимир Андреевич 11 15.01.2002 176 Защитник
3 Лыдин Сергей Михайлович 11 24.02.2001 180 Нападающий
4 Насиретдинов Азис Закирьевич 11 02.10.2001 177 Разыгрывающий
5 Тарасов Александр Евгениевич 10 14.12.2002 175 Центровой
6 Полейко Кирилл Александрович 10 20.11.2002 176 Нападающий
7 Тюлюков Владислав Андреевич 10 27.05.2002 178 Легкий форвард
8 Черняев Тимофей Павлович 11 02.07.2001 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федоров Иван Викторович 01.01.1958 Тренер [email protected]
2 Барабанов Александр Вениаминович 30.05.1963 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ Им.Н.Г.Зырина
Жидкова Валентина Тагировна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ Им.Н.Г.Зырина
Федоров Иван Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).