ЗАЯВКА № 16869-9216 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Краснобаковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение Прудовская средняя общеобразовательная школа п. Пруды
Краткое название МАОУ Прудовская СОШ
Адрес Нижегородская область, Краснобаковский район, п. Пруды, ул. Центральная, д.5
Руководитель (директор) Осипова Елена Анатольевна
Телефон +7(904)9008883
Веб-сайт www.prudischool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Серебрянников Иван Александрович 11 05.06.2001 180 Центровой
2 Жохов Вячеслав Сергеевич 11 06.12.2001 182 Центровой
3 Авдеев Дмитрий Евгеньевич 10 08.04.2002 170 Защитник
4 Веретельников Иван Викторович 10 23.02.2003 190 Защитник
5 Медведев Алексей Александрович 8 11.07.2004 180 Нападающий
6 Быстров Артем Максимович 8 15.04.2004 180 Нападающий
7 Скворцов Александр Сергеевич 8 10.12.2004 170 Разыгрывающий
8 Горичев Артем Игоревич 8 22.01.2005 170 Разыгрывающий
9 Майоров Артем Викторович 8 20.03.2005 168 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гоголева Валентина Алексеевна 15.09.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Прудовская СОШ
Осипова Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Прудовская СОШ
Гоголева Валентина Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).