ЗАЯВКА № 3835 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Новокузнецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Лицей № 34"
Краткое название МБОУ "Лицей № 34"
Адрес 654018,Кемеровская область,город Новокузнецк, улица Циолковского,65
Руководитель (директор) Мальцев Сергей Михайлович
Телефон +7(384)3700734
Веб-сайт www.licey-34.narod.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дроздов Георгий Юрьевич 11 13.01.2001 188 Нападающий
2 Кауфман Иван Дмитриевич 10 05.09.2002 175 Разыгрывающий
3 Можар Евгений Вадимович 10 16.05.2002 180 Защитник
4 Лебедев Аркадий Геннадьевич 10 03.02.2002 190 Центровой
5 Тихомиров Никита Викторович 10 30.07.2002 177 Нападающий
6 Хаев Никита Андреевич 10 10.06.2002 176 Защитник
7 Елагин Вадим Сергеевич 10 09.12.2001 189 Центровой
8 Черных Вадим Андреевич 9 17.01.2003 173 Защитник
9 Махнев Илья Алексеевич 10 22.11.2002 171 Защитник
10 Монастырский Илья Алексеевич 9 05.02.2003 186 Легкий форвард
11 Амбросов Игорь Александрович 11 18.03.2001 181 Защитник
12 Аникин Юрий Алексеевич 11 02.11.2001 180 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голота Александр Викторович 07.01.1984 Главный тренер [email protected]
2 Рабчинский Игорь Викторович 30.09.1960 Помощник тренера [email protected]
3 Ванина Наталья Алексеевна 11.04.1946 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Лицей № 34"
Мальцев Сергей Михайлович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Лицей № 34"
Голота Александр Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).