Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14968-81 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Оренбургская область
Муниципальное образование Октябрьский район города Орск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Автономное Учреждение " Средняя Общеобразовательная Школа №2 Им.Карнасевича С.С. Г.Орска"
Краткое название МОАУ СОШ №2 Им.Карнасевича С.С.
Адрес 462404, Октябрьский Район, Пр.Ленина 51
Руководитель (директор) Р.В. Пумпур
Телефон +7(353)7250402
Веб-сайт www.school2orsk.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шилохвостов Павел Евгеньевич 10 19.10.2002 183 Нападающий
2 Иванов Кирилл Сергеевич 10 16.04.2002 195 Центровой
3 Катаев Кирилл Алексеевич 8 14.01.2003 184 Центровой
4 Мельников Александр Викторович 10 26.02.2001 180 Защитник
5 Коновалов Александр Артемович 9 19.12.2003 177 Центровой
6 Пидодний Данил Сергеевич 8 02.04.2004 179 Центровой
7 Семенов Дмитрий Сергеевич 9 17.04.2003 170 Центровой
8 Жакупов Санат Амангельдыевич 7 15.02.2005 155 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Медведев Игорь Валерьевич 15.03.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОАУ СОШ №2 Им.Карнасевича С.С.
Р.В. Пумпур  
Подпись Печать
Тренер МОАУ СОШ №2 Им.Карнасевича С.С.
Медведев Игорь Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).