Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 11821 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Калязинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Пушкинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Пушкинская СОШ"
Адрес Тверская обл. Калининский р-он с.Пушкино
Руководитель (директор) Хмырова Светлана Яковлевна
Телефон +7(482)2381844
Веб-сайт http://пушкинская-школа.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Капурина Анастасия Юрьевна 8 13.03.2004 170 Нападающий
2 Клеутина Вераника Николаевна 8 17.01.2005 165 Нападающий
3 Малютина Карина Романовна 6 12.10.2006 160 Защитник
4 Павлова Арина Александровна 6 26.05.2006 168 Разыгрывающий
5 Смирнова Алина Алексеевна 6 19.02.2006 156 Центровой
6 Цыганова Ксения Николаевна 6 03.08.2006 171 Легкий форвард
7 Куликова Анастасия Викторовна 8 28.04.2004 166 Центровой
8 Насачёва Любовь Николаевна 7 24.05.2005 169 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корешков Михаил Анатольевич 07.10.1990 Тренер [email protected]
2 Корешкова Валентина Викторовна 25.10.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Пушкинская СОШ"
Хмырова Светлана Яковлевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Пушкинская СОШ"
Корешков Михаил Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).