ЗАЯВКА № 10914 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Город Белогорск
Общеобразовательная организация
Полное название ГПОАУ Амурский многофункциональный центр профессиональных квалификаций
Краткое название ГПОАУ АМФЦПК
Адрес г. Белогорск ул. Кирова 267
Руководитель (директор) Кулыгина Ирина Олеговна
Телефон +7(416)4123708
Веб-сайт www.pksl28.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горина Наталья Сергеевна 11 08.03.2001 167 Нападающий
2 Кожевникова Ксения Дмитриевна 11 17.12.2001 165 Центровой
3 Котельникова Яна Сергеевна 11 03.01.2001 167 Защитник
4 Крысанова Кристина Андреевна 11 16.06.2001 170 Центровой
5 Саяпина Ксения Павловна 11 29.05.2001 166 Защитник
6 Филина Евгения Алексеевна 11 07.03.2002 172 Центровой
7 Чмелёва Анжелика Александровна 11 02.01.2005 175 Защитник
8 Вишняк Кристина Эдуардовна 11 19.10.2001 177 Нападающий
9 Шумилова Алина Сергеевна 11 22.04.2001 160 Нападающий
10 Мартушова Юлия Дмитриевна 11 06.07.2001 177 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Еремушкина Лариса Ивановна 05.10.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГПОАУ АМФЦПК
Кулыгина Ирина Олеговна  
Подпись Печать
Главный тренер ГПОАУ АМФЦПК
Еремушкина Лариса Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).