Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 14699-2872 от 12.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Девушек

Федеральный округ	ЦФО

Регион	Владимирская область

Муниципальное образование	Киржачский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Першинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название	МКОУ Першинская СОШ
Адрес	601023 п. Першино ул.Лесная д.7
Руководитель (директор)	Жарова Елена Анатольевна
Телефон	+7(492)3776385
Веб-сайт	s5676nubex.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Рейс	Полина	Сергеевна	11	28.04.2001	168	Нападающий
2	Черепанова	Анастасия	Евгеньевна	11	09.10.2001	174	Нападающий
3	Игнатьева	Ирина	Сергеевна	11	07.03.2002	176	Центровой
4	Мельникова	Дарья	Александровна	11	05.01.2001	169	Защитник
5	Глазкова	Александра	Васильевна	11	17.10.2001	168	Защитник
6	Тараканникова	Варвара	Вячеславовна	10	19.07.2002	166	Защитник
7	Кусакина	Светлана	Игоревна	10	26.02.2003	170	Нападающий
8	Сорокина	Екатерина	Алексеевна	10	24.10.2002	169	Защитник
9	Андреева	Полина	Дмитриевна	9	22.07.2003	168	Защитник
10	Романова	Валерия	Олеговна	9	21.07.2003	167	Нападающий
11	Устинкина	Дарья	Михайловна	9	05.04.2004	170	Центровой
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Федотова Татьяна Анатольевна	14.06.1952	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МКОУ Першинская СОШ
Жарова Елена Анатольевна	Подпись Печать

Главный тренер	МКОУ Першинская СОШ
Федотова Татьяна Анатольевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).