ЗАЯВКА № 4907 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Пильнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КУРМЫШСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА
Краткое название МОУ Курмышская СШ
Адрес 607496,Пильнинский р-н,ул.Мартьянова,д.55
Руководитель (директор) Бухтеев Александр Валерьевич
Телефон +7(952)4759921
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ручкин Максим Александрович 11 01.09.2001 172 Нападающий
2 Волков Максим Валерьевич 9 18.04.2004 184 Центровой
3 Дмитриев Алексей Олегович 10 23.07.2002 172 Разыгрывающий
4 Татанов Владислав Алексеевич 10 16.06.2003 181 Нападающий
5 Данилов Александр Александрович 9 01.12.2003 178 Нападающий
6 Данилов Евгений Михайлович 9 30.10.2003 178 Защитник
7 Рыбаков Николай Николаевич 8 19.05.2004 175 Нападающий
8 Коннов Николай Николаевич 9 07.10.2003 172 Защитник
9 Киселев Анатолий Витальвич 8 10.10.2004 170 Разыгрывающий
10 Тиханов Александр Васильевич 8 30.12.2004 175 Нападающий
11 Данилов Денис Михайлович 8 12.11.2004 172 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Калеев Алексей Владимирович 24.05.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Курмышская СШ
Бухтеев Александр Валерьевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ Курмышская СШ
Калеев Алексей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).