Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12843-1 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Свердловский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ"Средняя общеобразовательная школа №96" г.Пермь
Краткое название МАОУ СОШ №96
Адрес Пермь, Клары Цеткин ,10
Руководитель (директор) Синица Ирина Павловна
Телефон +7(342)2813861
Веб-сайт http://sc96perm.ru/index/kontakty/0-97 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Устинов Артем Юрьевич 9 29.05.2002 170 Центровой
2 Королев Даниил Дмитриевич 9 25.02.2003 170 Центровой
3 Тиунов Семен Олегович 11 08.04.2001 170 Центровой
4 Ладыгин Владимир Андреевич 11 28.03.2001 170 Центровой
5 Ладыгин Владислав Андреевич 11 28.03.2001 170 Центровой
6 Копылов Дмитрий Сергеевич 11 25.05.2001 170 Центровой
7 Яшин Андрей Сергеевич 11 31.07.2001 170 Центровой
8 Гребениченко Артур Олегович 10 14.06.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Блинова Светлана Валерьевна 17.09.1972 Тренер [email protected]
2 Яшин Андрей Сергеевич 31.07.2000 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №96
Синица Ирина Павловна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ №96
Блинова Светлана Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).